Complaint Form

Ffurflen Cwyn

Teitl(Required)

Enw Cyntaf(Required)

Cyfenw(Required)

Cyfeiriad(Required)

Cyfeiriad Stryd Cyfeiriad 2 Dinas Sir Cod Post

E-bost(Required)

Ffôn(Required)

Eu manylion (Os ydych yn llenwi’r ffurflen hon ar ran rhywun arall)

Enw

Cyntaf Cyfenw

Cyfeiriad

Cyfeiriad Stryd Llinell Cyfeiriad 2 Dinas Sir Cod Post

Ffôn

E-bost

Beth yw eich perthynas?

Rhowch enw’r adran, gwasanaeth neu aelod o staff yr ydych yn dymuno cwyno amdano/amdani(Required)

Pryd wnaethoch chi sylweddoli fod problem gyntaf?(Required)

Os oedd hyn dros 12 mis yn ôl, dywedwch pam nad ydych wedi cwyno cyn hyn.

Beth ydych chi’n ei feddwl wnaeth fynd o chwith, neu na wnaeth ddigwydd?(Required)

Os felly, rhowch fanylion cryno sut a phryd y gwnaethoch chi hynny, a beth ddigwyddodd wedyn.

Beth ydych chi’n ei feddwl wnaeth fynd o chwith, neu na wnaeth ddigwydd?(Required)

Disgrifiwch sut y mae wedi effeithio arnoch chi yn bersonol(Required)

Beth ydych chi’n ei feddwl ddylid ei wneud i gywiro pethau?(Required)

Uwchlwytho ffeil

Os oes gennych unrhyw ddogfennau, llythyrau, lluniau i gefnogi eich cwyn, rhowch nhw ynghlwm wrth y ffurflen hon. Os bydd arnoch angen help i lenwi’r Ffurflen hon, cysylltwch ag aelod o’r Tîm Cwynion (Complaints@clwydalyn.co.uk) neu ffonio: 01745 536800. Uchafswm maint y ffeil: 8 MB.

Max. file size: 16 MB.

Beth yw eich dewis o ran dull cyfathrebu?(Required)

Ffôn

E-bost

Llythyr